Районная медицина на пути перемен

В №48 (836) от 1  декабря газета «НВВ» уже писала о том, что 22  ноября состоялось заседание комиссии по социальным вопросам и инвестиционной политике Думы Советского района. Один из вопросов повестки дня был посвящён сфере здравоохранения. На заседание была приглашена главный врач Советской центральной районной больницы Елена Анатольевна Завьялова. Заранее ей были переданы вопросы, подготовленные на основе обращений жителей района либо полученные в результате общения с представителями трудового коллектива ЦРБ, Совета ветеранов, совета общественности города, депутатами районной Думы.

Сегодня мы представляем вашему вниманию ответы на них.

— Какие перемены ожидают Советскую ЦРБ в ближайшее время? Есть ли план действий по улучшению работы больницы, выполняется ли он?

— Предыдущими руководителями проделана масштабная работа по развитию нашей ЦРБ. Наша задача, не снижая темпы, продолжить реализацию поставленных задач.

Наша больница является участником проекта модернизации первичного звена здравоохранения, который реализуется в рамках нацпроекта «Здравоохранение». В мае текущего года закончен капитальный ремонт здания поликлиники. В текущем месяце в поликлиническом отделении оформлена навигация, которая должна быть удобна нашим пациентам. Кроме того, запланировано поэтапное обеспечение нашей красивой поликлиники новой мебелью. В рамках проекта модернизации возведены новые здания для подразделений Советской ЦРБ в населённых пунктах Лошкари, Васичи, Васильково, Борок, Зашижемье. В настоящее время заканчивается сборка модульного здания отделения врача общей практики в с. Кичма, продолжается процесс лицензирования уже построенных подразделений.

— На базе больницы нашего района организован межрайонный сосудистый центр, в котором сломался КТ (компьютерный томограф). Компьютерная томография  — это один из важных методов обследования и диагностики. Каким образом решается проблема затянувшегося ремонта томографа? Планируется ли оборудовать больницу ещё более современным оборудованием, например, аппаратом МРТ?

— К сожалению, любая техника ломается. Компьютерный томограф активно использовался и перестал работать в июне 2023  года. Сейчас необходима замена рентгеновской трубки. Это очень дорогостоящая деталь стоимостью порядка 10  млн рублей. Вопрос находится на контроле у министерства здравоохранения Кировской области, финансирование будет выделено, ориентировочный срок ремонта  — первый квартал 2024  года.

— Хватает ли оборудования, наличествующего на данный момент в больнице, для оказания медицинской помощи? Есть ли изменения по оснащению оборудованием в лучшую сторону? Например, имеется ли цифровой мобильный (передвижной) рентгеновский аппарат, благодаря которому можно делать качественные снимки в операционной, в условиях, когда пациент находится на постельном режиме и не имеет возможности передвигаться? Оснащены ли стоматологические кабинеты в нашей поликлинике? Есть ли современный аппарат УЗИ?

— В нашей больнице достаточно оборудования для оказания своевременной и качественной медицинской помощи. В рамках программы модернизации первичного звена здравоохранения уже поступили современный многофункциональный аппарат УЗИ, новое эндоскопическое оборудование, моющая машина, кольпоскоп, электрокардиографы, дефибрилляторы. Запланировано поступление ещё более 70  единиц оборудования. Оснащение стоматологических кабинетов поликлинического отделения соответствует утверждённым стандартам.

— Вопрос от старшего населения города. Положено ли бесплатное протезирование зубов пенсионерам-ветеранам в Советской ЦРБ? Как этот процесс осуществляется?

— К сожалению, зубное протезирование не включено ни в базовую программу обязательного медицинского страхования, ни в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области, соответственно не финансируется за счёт средств  ОМС.

— В данный момент клиническая лаборатория укомплектована кадрами, аппаратурой, там проводят полноценные анализы, но решено объединить некоторые лаборатории из разных районов и передать их в ведение в Киров, якобы это предложение сверху и согласовано с губернатором. Цель такой оптимизации, расчёты, кто заинтересован? То есть получается, что у нас в ЦРБ анализы делать не будут. Как тогда быть со срочными анализами, когда больному нужно срочное лечение, операция и т.д.? Если вопрос уже решён, что будет с кадрами?

— Клиническая лаборатория работает и продолжит работать на базе Советской ЦРБ независимо от того, останется ли она в составе нашего учреждения или будет структурным подразделением Кировской областной клинической больницы. Кроме того, планируемое слияние лабораторий даст возможность расширить спектр производимых на данном этапе анализов и обновить имеющееся лабораторное оборудование. Кадровый состав лаборатории в таких случаях остается прежним. Для пациентов также ничего не изменится.

— Есть ли возможность у пациентов нашей больницы бесплатно (по страховому полису) сдать анализы? И все ли анализы принимаются? Посоветуйте, что делать пациенту, если врач Советской ЦРБ не даёт направление на определённые анализы, мотивируя это тем, что их у нас не делают, хотя в областной больнице больного предупредили следить за значениями определённых показателей крови.

  — У пациентов Советской ЦРБ есть возможность бесплатно сдать все анализы в рамках Территориальной программы ОМС, имея полис медицинского страхования. Если специалист узкого профиля областной больницы требует контроля за определённым показателем в динамике, то препятствий к этому со стороны нашей медицинской организации нет.

— Какие прививки проводятся и будут проводиться в этом году?

— Вакцинация населения осуществляется согласно национальному календарю профилактических прививок. Определённые контингенты могут подлежать вакцинации за рамками национального календаря, для них специфическая вакцина поступает отдельно. В данный момент продолжается сезонная вакцинация от гриппа.

— Будет ли население обеспечиваться льготными лекарствами? Как осуществляются поставки медикаментов по льготам? Какое снабжение в стационарах, например, по сосудистой программе (кардиология, неврология)? Все ли есть медикаменты по оказанию медицинской помощи, согласно стандартам?

— Население Советского района обеспечивается льготными лекарственными средствами в рамках федеральной и региональной льготы. Кроме того, в нашей области действует ряд пилотных проектов, благодаря которым спектр получателей льготного лекарственного обеспечения существенно расширен. Например, льготное лекарственное возмещение, когда человек может по специальному рецепту от врача получить препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний с существенной скидкой в государственной аптечной организации. Или проект по получению бесплатных препаратов в рамках льготы «сердечно-сосудистые заболевания», с помощью которого пациент, перенесший сосудистое событие или оперативное вмешательство данного профиля, может снабжаться необходимыми препаратами в течение двух последующих лет.

В стационарных отделениях имеются в наличии все медикаменты, входящие в стандарты оказания медицинской помощи и включённые в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Пациентам с сосудистой патологией неврологического и кардиологического профиля лекарственные препараты назначаются в полном объёме.

-— Вы, как руководитель медицинского учреждения, планируете отслеживать качество предоставляемых населению медицинских услуг? Кем именно осуществляется контроль качества данных услуг? Что планируете делать, чтобы они соответствовали общепринятым нормам? Если кто-то из пациентов считает, что ему оказаны услуги, не соответствующие требованиям, куда или к кому он должен обращаться?

— В холлах структурных подразделений нашей больницы имеется информация, куда следует обращаться пациенту в случае возникновения проблем с получением медицинской помощи. Если лечащий врач не может решить возникшие вопросы, следует в первую очередь обратиться к заведующему структурным подразделением, далее  — к заместителю главного врача. Если же проблема не решается на уровне заместителей, необходимо озвучить её главному врачу.

— Введены ли в больнице какие-то новые услуги, какова доля платных услуг?

— Платные услуги  — это, в основном, медицинское освидетельствование лиц для управления автотранспортом и владеющих оружием, а также медосмотры при приёме на работу. В наших планах открытие на базе отделения паллиативной медицинской помощи коек сестринского ухода. Они предназначены для длительного пребывания пациентов, которым нужно круглосуточное наблюдение, но при этом им не нужен постоянно врач, а достаточно помощи медсестры.

— Как Вы можете оценить сегодняшнее положение с обеспеченностью учреждений здравоохранения кадрами, насколько велик их дефицит? Как Вы собираетесь привлекать новые кадры?

— Кадровый вопрос в учреждениях здравоохранения на сегодняшний день, как и в других сферах экономики, является сложным и неоднозначным. Во-первых, произошёл отток врачей в частные медицинские центры. Во-вторых, сегодняшние выпускники не стремятся поступать в медицинские вузы, так как сложность и длительность обучения в них не сопоставима ни с одним из технических учебных заведений. 6  лет плюс 2  года ординатуры, итого 8  лет. Не каждый готов это выдержать.

Работа по привлечению новых медицинских работников осуществляется в постоянном режиме. Новые кадры привлекаются в учреждение здравоохранения путём заключения договоров о целевом обучении со студентами средних и высших учебных заведений, путём предоставления социальной поддержки в виде единовременных выплат. Так, например, в июле-августе 2023  года трудоустроено 2  педиатра, в ноябре приняты врач функциональной диагностики и анестезиолог-реаниматолог. В январе 2024  года планируется приём врача терапевта участкового и врача общей практики, в марте — врача-рентгенолога.

— И ещё важный вопрос, кадровый, но уже с точки зрения привлечения новых или молодых врачей, или других медицинских специалистов в наш район, в нашу больницу. Имеется ли у больницы служебное жильё? Оказывается ли больнице в этом направлении какая-либо помощь со стороны области, района, города? Осуществляются ли какие-то областные или федеральные программы по обеспечению и улучшению жилья медработников? Что делается в этом отношении?

— К сожалению, свободного служебного жилья у нашей больницы нет. Здесь мы очень полагаемся на поддержку со стороны районной и городской администрации.

— Почему произошёл отток (увольнение) некоторых молодых врачей?

— Одной из важных проблем, возникших в настоящее время в малых городах, является проблема миграции молодёжи, Советск не исключение. Я считаю, что основной причиной этого является стремление жителей малых городов улучшить условия своей жизни, решить вопрос создания семьи. В 2023  году действительно уволились молодые врачи, во всех случаях увольнение связано со сменой места жительства.

— Правильно ли мы осведомлены, что сейчас медработникам в нашей районной больнице не стали оплачивать переработку. Если так, то с чем это связано? Планируется ли увеличение заработной платы медработников или дополнительное материальное стимулирование?

Вопрос от сотрудников больницы: «Сейчас идут доплаты к зарплате до минималки. Никогда такого ещё не было! Урезаны все доплаты, которые раньше получали. На каком основании урезаются и отменяются доплаты? Как производится оплата сотрудникам (врачам, медсёстрам, младшему персоналу) на случай отсутствующих сотрудников (отпуск, больничный лист). Например, лаборант был в отпуске, работа выполнялась, но лаборантам заплатили какие-то проценты, но не полностью». Так ли это и почему?

— Начисление заработной платы сотрудникам осуществляется в соответствии с положением об оплате труда. Выплаты компенсационного характера, размеры и условия их осуществления устанавливаются отдельными нормативными правовыми актами и никуда не исчезли.

Оплата труда работников, занятых по совместительству, а также на условиях неполного рабочего времени или неполной рабочей недели производится пропорционально отработанному времени. Определение размеров заработной платы по основной должности, а также по должности, занимаемой в порядке совместительства, производится раздельно по каждой из должностей.

Увеличение заработной платы медицинских работников, дополнительные стимулирующие выплаты осуществляются на основании распоряжений министерства здравоохранения Кировской области.

Кроме того, все медицинские сотрудники нашей больницы, за исключением руководящего состава, получают специальную социальную выплату, установлённую Правительством РФ с 1  января 2023  года. Размер социальных выплат в зависимости от должности составляет 4500 рублей для младшего медперсонала, от 8000 до 11500  рублей для среднего медицинского персонала, от 14500 до 18500  рублей для врачей. Эта выплата производится ежемесячно помимо основной зарплаты.

— Как Вы боретесь с очередями в поликлинике на приём к врачу? Может быть, нужно как-то оперативно увеличивать число врачей на приёме или в некоторых случаях перераспределять к другим специалистам, которые в данном случае могут помочь больному? Или, допустим, освободить врачей от лишней бумажной рутины?

— Как правило, сезонно, в виду подъёма инфекционной заболеваемости, количество пациентов на приём к врачам общей практики и терапевтам увеличивается. С целью освобождения их от большой нагрузки организован приём пациентов фельдшерами в кабинетах неотложной помощи, куда можно обратиться, минуя регистратуру.

От излишней бумажной рутины освободить врачей на приёме призвана медицинская информационная система, которая позволяет специалисту, не листая бумажную амбулаторную карту пациента, быстро найти нужную информацию, внести новые сведения о состоянии здоровья или лечения, сформировать льготный рецепт, выписать необходимое направление.

— В последнее время для решения проблемы очередей и удобства записи на приём применяется запись по интернету, но иногда возникают спорные моменты при приёме у врача между теми пациентами, кто записался по интернету, и теми, кто пришёл непосредственно в регистратуру и записался там, в так называемом порядке живой очереди. Как предупредить это?

— В последнее время для решения проблемы очередей к врачам внедрена система электронной записи. Безусловно, записаться на приём заранее очень удобно, это позволяет экономить время и пациента, и медицинского работника. На одно и то же время администратор регистратуры двух пациентов записать не может: система не позволяет это сделать. Однако пациенты, нуждающиеся в неотложной помощи, всегда могут обратиться без предварительной записи, минуя регистратуру, в кабинет неотложной помощи. Без предварительной записи можно пройти мероприятия по диспансеризации, выполнить флюорографическое обследование, профилактический осмотр, сдать анализы по имеющимся направлениям. Жители сельских населённых пунктов Советского района могут записаться на приём к специалистам с помощью своего участкового фельдшера или врача общей практики.

— Каким образом идёт разделение потоков больных с температурой и без неё, то есть людей, которые, возможно, уже больны инфекционными заболеваниями, и пока ещё здоровых людей, которые пришли для профилактического осмотра, получения различных справок и  т.д.?

— Выполненный ремонт здания поликлиники дал возможность разделить потоки пациентов. Пациенты с высокой температурой могут попасть на приём к врачу с правого и левого торцов здания, минуя холл поликлинического отделения и обращения в регистратуру. Справа расположен вход для взрослых инфекционных больных, слева  — для детского населения. Эти блоки отделены от основных помещений первого этажа поликлиники пластиковыми дверями и имеют свои санузлы.

— Елена Анатольевна, известно, что в нашей ЦРБ нет некоторых врачей узкой специализации, например, отоларинголога, инфекциониста, поэтому приходится ездить на приём в Верхошижемье или Пижанку, где такие врачи есть. Дорога неблизкая. Не все могут себе позволить съездить в соседние районы, тем более, если заболевания хронические и нужно не один раз посетить врача. Считаем, что автобусное сообщение тоже не выход из данной ситуации. Человек-то к врачу едет больной, легко может передать инфекцию окружающим. И в итоге вместо одного больного получаем десяток, а то и два десятка больных. Тем более, что сейчас опять растёт статистика по ковиду, другие сезонные инфекции на подходе. До Вас этот вопрос так и не решили, но его надо как-то решить, население ждёт и надеется.

— В нашей ЦРБ действительно нет некоторых врачей узкой специальности и это, безусловно, неудобно для жителей нашего района. На сегодняшний день эта проблема решается путём привлечения врачей на условиях внешнего совместительства, как, например, отоларинголог. Нами в данном направлении проведена определённая работа и в 2024  году на целевую ординатуру по специальности «оториноларингология» будет направлена выпускница медуниверситета 2023  года.

Информация о вакансиях регулярно размещается на сайте больницы и министерства здравоохранения Кировской области, в службе занятости. Кроме того, я регулярно участвую во встречах с выпускниками КГМУ, медицинских колледжей, ежегодно проводится профориентационная работа с выпускниками образовательных организаций. На встречах учащиеся получают информацию о работе врачей и средних медицинских работников, об имеющихся вакансиях, о социальных гарантиях и единовременных выплатах при трудоустройстве, разъясняются условия целевого направления.

В настоящее время в КГМУ по целевым договорам обучаются 13  студентов-медиков, в том числе на лечебном факультете 11  человек, на педиатрическом  — 1  человек, на стоматологическом  — 1  человек.

— В Кировской области уже достаточно длительный период создана и действует санитарная авиация для доставки экстренных больных в областные лечебные учреждения. Мы знаем, что раньше были проблемы с обустройством вертолётной площадки, её содержанием, а также с подъездными путями, чтобы медицинские автомобили могли беспрепятственно доставить экстренного больного к вертолёту. Оборудована ли вертолётная площадка, подписан ли договор с администрацией города на её содержание и расчистку в зимнее время? Кто за неё отвечает?

— В нашем районном центре вертолёт приземляется на территории бывшей взлётной полосы. Данная территория находится в ведомстве города. В настоящее время обсуждается вопрос по строительству специализированной вертолётной площадки на территории больничного городка, за зданием поликлиники. Для принятия такого решения необходимо взвесить все за и против, поэтому данный проект на этапе обсуждения.

— Недавно, после длительного перерыва, у нас в Советске вновь открылся филиал Кировского медицинского колледжа, который намерен продолжить традиции Советского медицинского училища, работавшего с 1935  года и подготовившего для нашей страны тысячи медицинских специалистов. Время показало необходимость создания этого учебного заведения. Для качественного обучения студентов медицинским специальностям различного уровня, практически всё обучение должно вестись с медицинским уклоном и высококвалифицированными врачами, которые будут передавать свои знания и опыт молодому поколению. Как вы планируете сотрудничать с руководством и студентами медицинского колледжа? Как на Ваш взгляд, будет выстроено это сотрудничество?

— Администрация больницы всецело поддерживает сотрудничество с руководством Кировского медицинского колледжа, открывшего филиал в г.  Советске. С Владимиром Викторовичем, руководителем данного учебного заведения, находимся на связи, практически в постоянном режиме. Изначально это было связано со строительными работами, в настоящее время  — с прохождением практики учащимися колледжа.

Первая встреча с педагогическим коллективом и студентами состоялась 1  сентября, в День знаний. На этом праздничном мероприятии присутствовали руководящий состав ЦРБ, практикующие врачи и средние медицинские работники.
В рамках подготовки студентов к первой производственной практике 16  ноября состоялась информационно-ознакомительная встреча руководства больницы со студентами колледжа. Мероприятие прошло в позитивной, дружественной обстановке. Я рассказала о больнице, пригласила студентов для прохождения производственной практики и, конечно же, на работу не только после окончания колледжа, но и в период учёбы, в качестве подработки.

Думаю, с интересом студенты послушали бывших выпускниц Советского медицинского училища: Кауменову Веру Викторовну, Мотовилову Елену Сергеевну, занимающих в настоящее время высокие должности в руководстве ЦРБ. Также приняли участие во встрече Кузьминых Светлана Михайловна, главная медицинская сестра, и Долгошеина Ольга Владимировна, старшая медицинская сестра физиотерапевтического отделения, в молодости окончившие данное учебное заведение. Они поделились своими воспоминаниями о годах учёбы в училище, рассказали интересные случаи из практической деятельности, пожелали успехов в освоении предметов.

Двери больницы всегда открыты и для пациентов, и для студентов, и для желающих связать свою трудовую деятельность с нашим медицинским учреждением.

Нужно отметить, что обсуждение вопросов здравоохранения с Еленой Анатольевной Завьяловой никого из присутствующих на комиссии не оставило равнодушным. Депутаты Думы, общественность города долго ещё говорили о плюсах и минусах работы районной больницы, давали наставления её специалистам, высказывали пожелания. И это понятно: город любим всеми, и благополучие земляков зависит от нас с вами. Как мы обустроим свой дом, так и будем жить в нём.

Депутаты приняли решение в феврале 2024  года заслушать отчёт главного врача Советской ЦРБ о результатах работы за текущий год.

Материал подготовила М.А. Криницына,
председатель комиссии по социальным вопросам
и инвестиционной политике Советской районной Думы.