Интервью с гинекологом: важные вопросы о детском здоровье

Детский гинеколог, акушер-гинеколог Кировского областного клинического перинатального центра Надежда Едомина ответила на актуальные вопросы, связанные с женским здоровьем девочек. 

Существуют разные мнения о том, в каком возрасте девочкам нужно начинать посещать кабинет гинеколога. В одних источниках сообщают, что с трех, в других – с девяти. С какого все же возраста стоит проверяться? 

Проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних необходимо с целью предупреждения и ранней диагностики заболеваний органов репродуктивной системы, в том числе молочных желез. Так, посещать детского врача девочкам можно начиная с трех лет и далее каждый год.

Стоит ли ребенку бояться похода к врачу-гинекологу? И, если страх есть, как можно убедить юную пациентку посещать врача?

У детей, начиная с 5-летнего возраста формируется обостренное чувство стыдливости и страха перед посещением врача. Гинекологический осмотр должен производится только после психологической подготовки ребенка. 

Мама перед посещением акушера-гинеколога должна подготовить дочь, рассказать ей, в чем будет заключаться осмотр и убедить, что это важно для ее здоровья. Детскому гинекологу в данном вопросе необходимы такт и особый подход к ребенку любого возраста. При обследовании врач должен завоевать доверие девочки и преодолеть ее страх перед осмотром. Важнейшим мероприятием является стремление врача войти в контакт с ребенком, чтобы создать доверительные взаимоотношения. Если доверительный контакт наладить не удается, ребенка направляют на консультацию к клиническому психологу вместе с родителем или законным представителем.

С какого возраста стоит начинать разговоры с ребенком о различии мальчиков и девочек? Существует ли половое просвещение для самых маленьких, и с какого возраста оно необходимо?

Начинать разговоры о половом различии нужно с раннего возраста, примерно с 2-3 лет, не вдаваясь в детали. Половое воспитание нужно проводить индивидуально, с учетом пола, возраста и степени подготовленности ребенка. Для этого с письменного согласия родителей, в том числе и в школах, мы проводим профилактические беседы с начиная с 7-10-летнего возраста. С маленькими детьми специалисты затрагивают темы полового взросления и гигиены, с подростками – становления менструального цикла и взаимоотношения с противоположным полом.

Какие признаки могут сигнализировать родителям о проблемах у девочки: боль внизу живота, головная боль и другое?

Родителям стоит насторожиться, если в раннем возрасте – с рождения до 9 лет (до начала полового созревания), у ребенка появляются жалобы на патологические выделения из половых путей, зуд, болезненность, покраснение в области наружных половых органов, затрудненное, и/или болезненное мочеиспускание, воспалительные изменения в общем анализе мочи. 

Раннее появление признаков преждевременного полового созревания – увеличение молочных желез и появление оволосения. У девушек-подростков это нарушение менструального цикла: редкие, нерегулярные и болезненные менструации, кровотечения. При возникновении подобных жалоб нужно незамедлительно обратиться за помощью к детскому гинекологу.

Какие существуют факторы риска репродуктивных возможностей в раннем возрасте (до 18 лет)?

Существует множество факторов, отрицательно влияющих на репродуктивное здоровье детей и подростков. К ним относят: 

Все эти факторы в совокупности могут оказать отрицательное влияние на формирование репродуктивной системы детей и подростков. 

Чтобы предотвратить риски, очень важно проводить профилактические беседы, лекции и с детьми, и с родителями, доносить до них важность ведения здорового образа жизни и сексуального поведения.

Например, девочка переболела краснухой в детстве. Как это может повлиять на ее репродуктивные возможности в будущем. И как ведет себя женский организм, если сделать от данного заболевания прививку?

Если в раннем детстве девочка не была привита против вируса краснухи и переболела им, то у организма формируется стойкий пожизненный иммунитет. Поэтому никаких последствий для репродуктивного здоровья не будет.

Краснуха страшна для молодых женщин в детородном возрасте, если они не переболели краснухой в детстве и не были привиты против данного вируса. Тогда существует риск заболевания краснухой во время беременности. Вирус проникает через плаценту, что приводит к инфицированию плода и, в зависимости от срока беременности, может привести к ее прерыванию, гибели плода, рождению детей с внутриутробной краснушной инфекцией или синдромом врожденной краснухи. 

Если беременная женщина переболела краснухой в первые 12 недель беременности, риск развития врожденных дефектов составляет 80-90%. При тяжелом течении инфекции в первые 8 недель беременности – до 20% случаев краснухи приводят к самопроизвольным абортам.

Своевременная вакцинация девочек в детском возрасте позволяет избежать опасной болезни в будущем. Иммунизация дает стойкий иммунитет и обеспечивает защиту привитых на 95 и более %.

А как иные хронические заболевания, не связанные с половыми проблемами, могут отразиться на женском здоровье в юном возрасте?

Негативное влияние на становление репродуктивной функции детей оказывает наличие хронической соматической патологии в анамнезе. На первое специалисты ставят наличие патологии эндокринной системы – это заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, метаболический синдром, которые отрицательно влияют на формирование репродуктивного здоровья и гормонального фона, приводят к нарушениям полового созревания и нарушениям становления менструального цикла. Кроме того, опасны: патология мочевыделительной системы, патология ЛОР органов, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата. 

С целью ранней диагностики хронической соматической патологии специалисты ежегодно проводят диспансерные осмотры детей и подростков.

Как резкое похудение или резкий набор веса влияют на женское здоровье?

Изменение пищевого поведения – одна из причин, для появления проблем женского здоровья. Снижение калорийности пищи, отказ от определенных продуктов, вегетарианство, голодание, начало интенсивных занятий спортом, как правило, происходит на фоне стресса и расцениваются пациентками, как меры по оздоровлению образа жизни и снижению «избыточного». Так думать ошибочно. Такие действия приводят к снижению массы тела, нарушениям с процентным содержанием жировой ткани и нейроэндокринным нарушениям, что в свою очередь приводит к нарушению регуляции менструальной функции и нарушению менструального цикла. 

Другим нарушением пищевого поведения, которое приводит к избыточному набору веса, является употребление пищи с большой калорийностью и низкой пищевой ценностью. В настоящее время ожирение рассматривается в качестве одной из основных причин нарушений функций репродуктивной системы ведущих к снижению фертильности. При ожирении в 2-3 раза чаще возникают различные формы нарушений менструального цикла, а также патологии эндометрия. 

Чрезмерное снижение или набор массы тела – тревожные симптомы с которыми нужно обращаться за помощью к гинекологу. Отсутствие менструаций у девушек более 6 месяцев проявляются признаками снижения уровня эстрогенов, сухостью кожных покровов и слизистых, повышенной ломкостью волос, ухудшением памяти. Кроме того, повышается риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и бесплодия в будущем.  

Насколько профессиональный спорт или сильная физическая нагрузка опасны для юных пациенток? Какие могут быть последствия, и что случается с организмом, если происходит их прекращение? 

Спортом можно и нужно заниматься, но важно делать это правильно. Регулярные занятия спортом или физическими упражнениями в юном возрасте благоприятно влияют на функционирование репродуктивной системы. Активный образ жизни улучшает кровообращение, тонус мышц, снижает уровень абдоминального жира, нормализует уровень глюкозы и липидов в крови, снижает резистентность к инсулину и оказывает положительный эффект на формирование репродуктивной системы. При этом, нормализуется регулярный менструальный цикл и овуляции, снижается уровень тестостерона и индекс свободных андрогенов. 

Но все должно быть в меру. Из результатов многочисленных исследований известно, что в группу риска по развитию различных нарушений менструального цикла попадают спортсменки, чрезмерно увлеченные нагрузками. Чрезмерные занятия спортом способны привести к ухудшению репродуктивной функции и подавлению выработки половых гормонов. Это приводит к нарушениям полового созревания и менструальной функции. Наиболее частые среди них – это задержка наступления первой менструации, аменорея и бесплодие, низкая минеральная плотность костной ткани, вплоть до остеопороза. Особенно часто нарушения развиваются у девушек, род занятий которых, диктует постоянный контроль массы тела, а так же тренировки с отягощениями. Все это сопровождается значительным физическим и психологическим стрессом, связанным с необходимостью поддержания очень низкого содержания жировой ткани в организме. 

Резкое прекращение занятий спортом может привести к уменьшению мышечной массы, потере тонуса мышц, упадку сил, скорости обмена веществ, набору лишнего веса и нарушению синтеза гормонов. Все это влияет на функционирование репродуктивной системы.

Что такое нормальный цикл? Существует ли какая-либо возрастная норма начала менструального цикла? Всегда ли отсутствие месячных ведет к бесплодию?

На данный момент средний возраст наступления менструации приходится на 12-13 лет. Нормальным менструальным циклом следует считать интервал между менструациями 21-40 дней, а длительность самой менструации не более 8 дней. При этом у пациентки должно быть нормальное самочувствие и работоспособность, отсутствие болезненности. Для того, чтобы оценить свой менструальный цикл девушкам рекомендуют вести менструальный календарь.

В первые 1,5-2 года менструации могут быть нерегулярными из-за незрелости эндокринной системы. Перерыв между ними не должен превышать более 3 месяцев. Несколько лет после изменений в женском организме – 80% менструальных циклов проходят без созревания яйцеклеток. У 20-25% на протяжении первых двух лет после начала менструации, периодически могут возникать задержки, иногда сменяющиеся кровянистыми выделениями, превышающими по длительности 7 и более дней. Если такие кровотечения необильны и неанемизируют девочку, это вариант физиологического становления менструального цикла. К 14-16 годам у 95% здоровых девочек устанавливаются регулярные менструальные циклы. Окончательная полноценность изменений приходится на 17-18 лет. С этого возраста любые нарушения менструального цикла следует расценивать как патологические состояния и незамедлительно обращаться к врачу.

Существуют ли проблемы или заболевания груди у маленьких девочек и какая диагностика может их выявить?

Заболевания молочных желез среди детей и подростков распространены, но не так часто диагностируются. У девочек до возраста полового созревания диагностируется изолированное увеличение молочных желез из-за воздействия гормонов мамы на железистые ткани девочки.

Базовой диагностикой для выявления патологии молочных желез у детей и подростков является УЗИ. В плане лучевой нагрузки – это простой и безопасный метод с возможностью многократного применения.

Могут ли возникать какие-либо заболевания половых органов у девочек и девушек, которые не ведут половую жизнь? Как их выявляют и какая для них предусмотрена профилактика?

Вульвовагиниты – воспалительные заболевания, занимают первое место среди поражений урогенитального тракта у девочек и девушек-подростков. Их причины различны: осложнения после перенесенных вирусных и бактериальных заболеваний, грибковые заболевания (кандидоз), аллергические заболевания, патология ЖКТ, патология мочевыделительной системы, сахарный диабет, глистная инвазия, инородное тело и тому подобное. 

Диагностика заболевания проводится путем взятия мазков на флору, ПЦР-диагностики, которая позволяет идентифицировать в жидкостях и тканях организма множество возбудителей, а также при помощи общего анализа крови, мочи, УЗИ органов малого таза. 

С целью профилактики врачи рекомендуют соблюдать гигиену, проводить своевременную санацию очагов хронической инфекции, избегать переохлаждений, вести правильное и полноценное питание, гипоаллергенный быт и диету. 

Многие молодые девушки предпочитают в зимнее время носить тонкие колготки и короткие юбки. Подскажите, как влияет на женское здоровье такой выбор одежды? 

При переохлаждении у девушек снижаются защитные функции организма и повышается риск активизации патогенных микроорганизмов, которые провоцируют развитие воспалительных заболеваний. Следствием переохлаждения может стать: цистит, пиелонефрит, вульвовагинит, аднексит. Свести к минимуму вероятность возникновения этих патологий можно посредством пересмотра гардероба, в холодное время не носить короткую одежду, отдавая предпочтение удлиненной зимней одежде, теплым колготкам и удобной обуви на толстой подошве.

Обязан ли родитель (мама) сопровождать девушку на приеме, и может ли подросток попросить взрослого покинуть кабинет во время осмотра? 

В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в отношении несовершеннолетних до 15 лет, сведения о состоянии здоровья предоставляются законным представителям. Согласие на медицинское вмешательство следует получать у законных представителей. Дети до достижения возраста 16 лет посещают врача-гинеколога только с родителями или законными опекунами. По достижению возраста 16 лет девушка может самостоятельно прийти на прием, не ставя в известность родителей. С этого возраста также можно попросить маму не присутствовать в кабинете во время осмотра.

Как раннее начало половой жизни влияет на организм девушек? 

Число подростков, начинающих половую жизнь до наступления совершеннолетия, растет с каждым годом. Раннее начало половой жизни отрицательно сказывается на здоровье девушки. Возрастают риски возникновения воспалительных заболеваний, заражения ИППП, ВИЧ, риск нежелательной беременности, нарушение работы эндокринной системы и нарушение менструального цикла. Прямая зависимость между ранним началом половой жизни, особенно при частой смене половых партнеров, и частотой развития рака шейки матки – доказана.

Поэтому очень важно проводить с подростками беседы на тему взаимоотношения полов, контрацепции и профилактике заражений инфекциями передающимися половым путем. 

Какие могут быть последствия и риски ранней беременности для здоровья?

Для любой несовершеннолетней девушки беременность в подростковом возрасте – сильный стресс. Страдает не только физическое, но и психологическое здоровье. Организм подростка в 12 – 17 лет еще не до конца сформировался, чтобы перенести такую нагрузку без последствий. Беременность у юных девушек часто протекает с осложнениями из-за функциональной незрелости половых органов и систем эндокринного регулирования.  Высока частота преждевременных родов и родового травматизма, а также обострение хронической соматической патологии. Прерыванием заканчиваются 90% беременностей у подростков. Это может привести к инфекционным осложнениям и развитию бесплодия, так как происходит двойной «гормональный срыв». Ранняя беременность – это большая психоэмоциональная нагрузка, с которой молодой девушке бывает очень трудно справится. 

Благодарим специалиста Надежду Едомину за подробное интервью.

Автор: Полина Береснева.

новости онлайн Киров, область, РФ, мир - https://t.me/vesti_ko