Заболевания вен, такие как венозная недостаточность, являются обычным "платежом" за прямохождение. Как известно, кровь возвращается к сердцу по венам и подвергается силе тяжести, однако человек должен помочь этому процессу, занимаясь спортом, двигаясь, избегая избыточного веса и так далее. Тем не менее, по разным причинам нередко происходит затруднение оттока крови по венам, что приводит к развитию венозной недостаточности. Сегодня мы рассмотрим вопрос о венозной недостаточности нижних конечностей и возможных методах лечения этого состояния.

Формы венозной недостаточности

Венозная недостаточность - это хроническое заболевание вен, которое проявляется в виде отеков, болей, судорог и изменений кожи и подкожной клетчатки. На поздних стадиях, оно может обернуться трофическими нарушениями вплоть до язв. Но почему же оно возникает?

Оно возникает из-за нарушения оттока крови. Организм для этого использует природный механизм, а именно - клапаны, которые образованы складками внутренней оболочки вены. Если кровь начинает течь обратно, она заполняет складку, и просвет сосуда оказывается перекрыт. Однако, существует множество факторов, которые могут повлиять на их состояние, такие как наследственность, гормональные нарушения, беременность, недостаточный уровень физической активности, ожирение, статические нагрузки и т.д.

Неправильно работающие клапаны не полностью перекрывают просвет сосуда, что приводит к застою крови, отекам, болям и трофическим нарушениям. Специалисты выделяют две формы венозной недостаточности: острую (ОВН) и хроническую (ХВН).

Острая венозная недостаточность является следствием резкого нарушения кровообращения в глубоких венах ног, в частности, в результате закупорки тромбом. ОВН может быть следствием различных заболеваний, особенностей свертывающей системы крови, лекарственной интоксикации. Хроническая венозная недостаточность развивается постепенно, от бессимптомного протекания до выраженных болей, отеков и трофических нарушений.

Особенности строения вен нижних конечностей обуславливают трудности в процессе кровообращения. Кровь по венам ног двигается против силы тяжести, и делает это двумя механизмами. Первый - работа мышц ног, которые при сокращении помогают крови идти по венам вверх (так называемая мышечно-венозная помпа). Второй механизм - работа диафрагмы, движения которой создают разность давления, необходимую для подъема крови.

Важно помнить, что ХВН может быть следствием варикозного расширения вен, которое пациент оставил без внимания. Медицинская статистика показывает, что ХВН распространена широко. В разных странах, особенно с развитой экономикой, уровень распространенности составляет от 35 до 60% трудоспособного населения, и приблизительно у шестой части из них отмечаются трофические нарушения, в том числе, представляющие большую опасность трофические язвы.

Классификация стадий и степеней ОВН и ХВН"

Острая венозная недостаточность (ОВН) характеризуется резким развитием и проявляется симптомами сразу же. Однако, у этого вида венозной недостаточности нет стадий, в отличие от хронической венозной недостаточности, при которой признаки проявляются не сразу.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) характеризуется несколькими стадиями и степенями, а также может отличаться по локализации. Для описания состояния пациента чаще всего используется классификация СЕАР. По этой классификации венозная недостаточность получает подробную характеристику, например: C3, S, Es, Ad, Po, 11, 13, 14, 15. Разберемся, как его читать.

Буква С обозначает класс заболевания:

1. C0 — видимые признаки отсутствуют.
2. C1 — небольшие расширенные «звездочки» и маленькие извитые вены.
3. C2 — расширяются вены диаметром 3 мм и более.
4. C3 — на этой стадии начинаются отеки, в основном отеки лодыжки и голени.
5. C4a — выраженная пигментация, кожные поражения, дерматит.
6. C4b — начинается уплотнение кожи, гиперпигментация может усилиться, но иногда на этой стадии начинается так называемая белая атрофия кожи.
7. C5 — стадия трофических язв (раны на коже), которые пока заживают самостоятельно.
8. C6 — открытая трофическая язва, которая уже не может зажить самостоятельно.

Если у пациента отсутствуют субъективные жалобы, то заболеванию присваивают индекс A — асимптоматическое течение. Индекс S говорит о том, что пациенты предъявляют жалобы.

Е обозначает этиологию заболевания:

• Eс — врожденное заболевание.
• Ep — причина неизвестна.
• Es — причина известна: травма, варикоз и т.д.

Буква А — обозначение анатомической локализации заболевания:

• As — поверхностные вены.
• Ap — перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены.
• Ad — поражены глубокие вены.
• An — видимых изменений венозной системы не выявлено.

Буква P — патофизиология, или тип расстройства:

• Pr — повреждение клапанов.
• Po — окклюзия, то есть полное прекращение венозного тока.
• Pr, о — сочетание обозначенных выше типов поражения.
• Pn — нарушений венозного оттока не обнаружено.

Цифрами от 1 до 18 обозначается сегмент венозной системы, на котором обнаружено заболевание (цифр может быть несколько, в зависимости от распространенности ХВН).

Определение уровня работоспособности производится на основании полного описания и оценки состояния пациента. Работоспособность характеризуется четырьмя степенями. При степени ХВН 0 пациент не выражает жалоб, его работоспособность полностью сохранена. Первая стадия характеризуется наличием симптомов, но сохранением работоспособности. Дополнительная медицинская поддержка пока не требуется. На второй стадии работоспособность обычно может поддерживаться медикаментозно, а на третьей работоспособность теряется даже при получении необходимого лечения.

Причины венозной недостаточности нижних конечностей достаточно разнообразны и могут быть связаны как с факторами внешней среды, так и с внутренним состоянием организма. Рассмотрим их более подробно.

Первой и основной причиной является наследственность, которая определяет особенности строения сосудов и тканей. Генетические особенности также связаны с недостаточностью клапанного аппарата и сосудистой стенки.

Вторым факторам, способствующим развитию венозной недостаточности, являются все патологии и состояния, которые негативно влияют на венозный кровоток. Это могут быть травмы, тромбозы, посттромбофлебитический синдром и варикоз.

Третья группа причин связана с особенностями образа жизни, такими как низкий уровень физической активности, ожирение, излишние физические нагрузки, особенно при поднятии тяжестей. Кроме того, гормональный статус и возраст пациента также могут быть серьезными факторами риска.

На основе вышеперечисленных причин и факторов специалисты выделяют несколько групп риска, которые включают в себя людей, родственники которых страдают от венозной недостаточности, женщин (особенно при беременности и родах), людей с высоким индексом массы тела и малоподвижным образом жизни, а также людей сидячей или стоячей работы, а также спортсменов. Важно понимать, что существует ряд факторов, которые можно изменить, например уровень физической активности или диета, что поможет уменьшить риск развития венозной недостаточности.

Лечение ОВН и ХВН: с чего начать

ХВН может проявляться симптоматически: отеки, судороги, болевые ощущения, видимый венозный рисунок, но бывают случаи, когда заболевание не проявляется явно. В таких ситуациях подробное обследование выявляет нарушения в работе вен. Чтобы диагностировать венозную недостаточность, необходимо выполнить следующие процедуры:

• Общий и биохимический анализы крови позволяют выявить риск образования тромбов.
• УЗИ нижних конечностей является "золотым стандартом" диагностики состояния вен. Этот метод помогает выявить патологии стенок и характер кровотока.
• Флебография - рентгеновское обследование с использованием контрастного вещества. Несмотря на ее надежность, метод реже используется, так как введение контраста может причинять травму пациенту.

По результатам диагностики, в зависимости от формы заболевания, назначаются комплексные меры лечения. В большинстве случаев рекомендуется компрессионная терапия, которая помогает нормализовать движение крови в венах. Также назначают ЛФК, определенный двигательный режим и диету, рекомендуется снижение массы тела в случае ее избытка. Медикаментозное лечение включает венотонизирующие препараты (таблетки, гели, мази) и средства, облегчающие ток крови.

Медикаментозная терапия при венозной недостаточности должна обеспечивать комплексное действие по нескольким направлениям. Главная задача — снятие неприятных симптомов, таких как отеки, судороги и боли. Обычно используют таблетки, мази и народные средства, которые обладают мягким мочегонным действием. Кроме того, для улучшения состояния рекомендуют делать гимнастику, такую как ЛФК, плавание, ходьба и т. д.

Для повышения венозного тонуса и укрепления сосудистой стенки часто используются препараты-флебопротекторы, которые содержат флавоноиды — соединения растительного происхождения, способные улучшить состояние сосудистых стенок. Эти препараты выпускаются в виде таблеток и мазей, и рекомендуется принимать их курсом по назначению врача.

Также для борьбы с венозной недостаточностью необходимо снижать вязкость крови и нормализовать кровообращение. Кровообращение при застое характеризуется тем, что вода из крови начинает поступать в окружающие ткани, что приводит к отекам. Кровь становится гуще и хуже двигается по сосудам, что повышает риск образования тромбов. Препараты, разжижающие кровь и снижающие ее вязкость, помогают решить эту проблему.

Основными средствами медикаментозной терапии при венозной недостаточности являются венотоники, препараты-флебопротекторы и антикоагулянты. Нежелательно использование большого количества препаратов, поэтому рекомендуется использовать все эти активные действия в одном препарате, обеспечивающем комплексный подход к лечению и удобство приема. Вместе с компрессионным трикотажем, физической активностью и правильным питанием, такая терапия может улучшить состояние пациента.

Своевременное назначение лечения позволяет предотвратить развитие осложнений венозной недостаточности, таких как кровотечение, тромбоз глубоких вен и тромбофлебит. При успешном лечении проявления ХВН становятся менее заметными. Для профилактики рецидивов необходимо следовать простым рекомендациям: вести активный образ жизни, не перегружать себя силовыми нагрузками, снизить массу тела, в случае необходимости — носить компрессионный трикотаж и правильно использовать гормональные препараты.

Каждый, у кого есть признаки нарушения венозного кровообращения, такие как отеки, чувство жжения, зуд и боли, должен обратиться к врачу за консультацией и регулярно применять все средства комплексной терапии, которые будут рекомендованы. Венозная недостаточность является распространенной патологией, которая затрагивает более половины трудоспособного населения.

Фото: freepik.com