Современные методы обезболивания при онкологии

Неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний является боль. Она, сначала терпимая, на заключительных стадиях болезни постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром, возникающий у онкологических больных, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.

Однако современная медицина обладает широким арсеналом препаратов и методов для облегчения боли в случае раковых опухолей. Более того, в более чем 90% случаев удается купировать болевой синдром или уменьшить его интенсивность.

Важным является правильная схема обезболивания, которая включает в себя использование разных типов анальгезии: немедикаментозной - массаж, физиотерапия, психотерапия, и медикаментозной - описана в виде трехступенчатой модели ВОЗ. Степень оценки боли может осуществляться с помощью аналоговой шкалы болевой интенсивности или ВОЗ-шкалы.

Также найдены передовые методы облегчения состояния онкологических больных, включающие применение паллиативной медицины, опиоидов, пронефриновых блокад, радиочастотной абляции и других инновационных методов.

Тема обезболивания при онкологических заболеваниях является крайне актуальной для больных и их близких, и ее рассмотрение является необходимым звеном в качественном лечении онкологических заболеваний.

Боль – это один из первых симптомов, которые указывают на прогрессирующий злокачественный процесс в организме. Несмотря на то, что на ранних стадиях рака менее трети пациентов жалуются на болевые ощущения, по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только опухоль сама по себе, но и воспалительные реакции, которые приводят к спазмам гладкой мускулатуры, поражениям суставов, невралгиям и ранам после хирургического вмешательства.

Согласно медицинской статистике, боль обычно появляется на III и IV стадиях рака, но иногда ее может не быть даже при критических состояниях больного. Это зависит от типа и места расположения опухоли. Например, рак желудка IV стадии может протекать бессимптомно, а опухоль молочной железы не вызывает неприятных ощущений до тех пор, пока метастазы не охватят костную ткань.

Болевой синдром можно классифицировать по разному признакам. Особое внимание следует уделять классификации боли по происхождению:

• Висцеральные боли в области брюшной полости без четкой локализации, они длительные и ноющие. Примером такой боли может служить болезненные ощущения в области спины при раке почек.
• Соматические боли затрагивают связки, суставы, кости, сухожилия. Они тупые, плохо локализуемые и характеризуются постепенным наращиванием интенсивности. На поздних стадиях рака органов и тканей появляются метастазы, которые образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
• Невропатические боли вызваны нарушениями в нервной системе. Этот тип болевых ощущений возникает например, при давлении опухоли на нервные окончания или при их повреждении. Этот тип болевых ощущений также может вызывать лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
• Психогенные боли возникают без физических поражений, такие боли связаны со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

В медицине существует термин «фантомная боль», который означает болевые ощущения в той части тела, которая была удалена в результате операции. Такие ощущения могут возникать, например, после мастэктомии, нарушая нормальную жизнь пациента и вызывая у него физическое и психическое дискомфорт. В настоящее время нет точного объяснения этого явления, однако некоторые ученые предполагают, что причина фантомной боли заключается в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, которая отвечает за мышление, в то время как другие считают, что это результат плохо проведенной анестезии.

Хроническая боль при онкологии лишена защитной функции организма и представляет собой главный сигнал тревоги. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности и депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма и лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает у больного силы, которые так необходимы в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке – это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Как облегчить боль при раке: выбор схемы обезболивания

Подбор наиболее эффективной терапии для устранения боли – это сложная задача, которую необходимо решать поэтапно. Врачу необходимо сначала изучить анамнез пациента: узнать причину боли (если таковая известна), давность ее появления, локализацию, интенсивность, изменение характера боли в зависимости от времени суток и физической нагрузки, тип анальгетиков, которые были применены и их эффективность при отдельных случаях. Если пациент жалуется на сильную боль, то сначала необходимо исключить состояния, которые требуют неотложной помощи (инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами). Для этого врач может назначить различные обследования: ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования, чтобы определить общее состояние пациента.

Если неотложное состояние исключено и боли продолжаются, то выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и использованных ранее анальгетиков.

Лучший результат можешь дать только педантичный подход. Врач должен относиться со всей серьезностью к болевым ощущениям пациента и контролировать их уменьшение или увеличение. Иногда врач может назначить более высокую дозу лекарств или сразу перейти на наркотические препараты для достижения быстрого эффекта, но такой метод дает лишь кратковременный результат. Нередко пациенты терпят до последнего момента, прежде чем начать жаловаться на боль. Однако прием анальгетиков необходим при первых проявлениях болей.

Следуя правильной схеме приема лекарственных препаратов, можно значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Важным моментом является выяснение причины боли. Например, спазмы в брюшной полости лечат лекарствами, которые при костных болях не являются эффективными. Кроме того, боли могут быть связаны с онкологией только косвенно или вовсе не иметь к ней никакого отношения.

Каждый врач действует в соответствии со своим опытом и знаниями, но основа всей противоболевой терапии – это единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, которая известна как "лестница ВОЗ".

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) представляют собой трехступенчатую систему обезболивания для онкологических пациентов. В каждой ступени используются соответствующие фармакотерапевтические препараты с целью обеспечения эффективного и рационального лечения болевого синдрома. Рассмотрим эту систему подробнее.

Первая ступень. Процесс обезболивания начинается с применения ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Такие препараты, как парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, мелоксикам и другие, помогают облегчить боль, действуя на периферические болевые рецепторы. При мышечной или суставной боли назначают диклофенак, этодолак и аналогичные средства. В первые дни после начала приема препаратов могут наблюдаться усталость и сонливость, однако это проходит самостоятельно или корректируется сменой дозировки. Если таблетки не эффективны, переходят к инъекциям.

Вторая ступень. В случае, если препараты первой ступени перестали помогать, к ним добавляют слабые опиаты с кодеином или трамадолом гидрохлоридом. От таких лекарств достигается болеутоляющий эффект за счет воздействия на опиатные рецепторы центральной нервной системы и замещения эндорфинов, т.е. «гормонов радости», которые вырабатываются в необходимых количествах при интенсивных болях. Трамадол гидрохлорид принимают в виде таблеток или инъекций, обычно в сочетании с анальгином, парацетамолом и другими веществами, присутствующими в составе препаратов первой ступени для достижения синергетического эффекта: трамадол гидрохлорид воздействует на центральную нервную систему, а активные компоненты НПВС действуют на периферическую нервную систему.

Третья ступень. Если у пациента не прекращаются мучительные боли, переходят к финальному этапу лечения – использованию сильных опиатов, среди которых ключевым является морфин. Однако врачи могут назначать и другие более щадящие препараты, такие как бупренорфин, пиритрамид и фентанил. Эффективность этих препаратов составляет от 50% до 125% в сравнении с морфином. Однако во всех случаях больной должен строго следовать рекомендованной схеме лечения, начиная с минимальной дозы, и постепенно увеличивать ее.

Инновационные методы обезболивания при раке

Для больных раком эффективность обезболивания и удобство процедур принимают первостепенное значение. Ранее прибегали к инъекциям, но сегодня есть разнообразные неинвазивные методы.

Один из таких методов - обезболивающие пластыри. Они содержат действующее вещество, например, фентанил, и наклеиваются на кожу. Вещество высвобождается постепенно в течение 3 дней, а само действие наступает уже через 12 часов. Количество вещества зависит от потребностей каждого пациента, и пластырь применяется на начальном этапе лечения боли.

Спинальная анестезия представляет собой введение обезболивающих препаратов в спинной канал, что приводит к временному "выключению" болевой чувствительности. Спальный катетер используется для введения лекарства, что требует высокой квалификации врача. Морфин или фентанил при этом являются часто используемыми анальгетиками. Иногда могут возникнуть побочные эффекты: тошнота и сонливость.

Эпидуральная анестезия аналогична спинальной, однако проводится через введение анальгетических препаратов в специальное эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Этот метод используется, когда оральное или парентеральное введение не приносит результатов.

Нейролизис через ЖКТ работает по принципу уничтожения болевых нервных путей. Анальгетик вводится через желудочно-кишечный тракт с использованием эндоскопического ультразвукового контроля. Этот метод широко используется для облегчения длительного болевого синдрома при раке поджелудочной железы. Срок облегчения составляет более месяца, поскольку классические наркотические анальгетики действуют недостаточно эффективно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные точки работает с триггерными точками в напряженных мышцах и спазмах, вызывающих болевую реакцию. Инъекции обезболивающего вещества в зону триггерных точек превращаются в эффективный метод обезболивания, повышающего качество жизни пациентов.

Вегетативная блокада включает в себя блокирование нервов, которые связаны с больным органом. Введение препарата в точку, принимающую на себя боль, приводит к обезболиванию на несколько месяцев. Повторное лечение необходимо в зависимости от типа анестезиологического препарата и проводится раз в неделю, раз в полгода или раз в год.

PCA или анальгезия, контролируемая пациентом, основана на индивидуальном восприятии боли, и имеет простую схему: врачей настраивают на прием анальгетиков в соответствии с потребностями пациентов. РСА признана в европейских странах как стандарт постоперационного обезболивания и считается безопасной процедурой.

Выбор актуального метода обезболивания при раке зависит от многих факторов. Важным этапом является индивидуальное обследование и оценка эффективности метода врачом, поскольку облегчение болевого синдрома поможет сохранить жизнь пациента в социальном и психическом аспекте. Кроме того, вся информация о медицинских технологиях и здоровье находится исключительно в ознакомительных целях, не является основой для самодиагностики и лечения.

Фото: freepik.com