Коклюш: симптомы и формы болезни, методы лечения и препараты

Коклюш – это опасное инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и порождать серьезные осложнения для маленьких детей. Хотя объем вакцинации значительно снизил количество болезней в тяжелых формах, вакцина пока не способна полностью нейтрализовать бактерию. В этой статье мы расскажем о том, как происходит развитие коклюша, какие симптомы сопровождают болезнь, и какие риски тянут за собой ее осложнения. Кроме того, вы узнаете о принципах эффективного лечения коклюша.

Коклюш – бактериальное заболевание, которое вызывается Bordetella Pertussis. Оно передается исключительно от человека к человеку и является весьма заразным: вероятность заражения у непривитого ребенка составляет 70-90% при контакте с больным. До появления вакцины смертность от коклюша среди грудных детей была выше, чем от дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых. Однако, благодаря массовой вакцинации число заболеваемостей уменьшилось до 150-200 раз, а смертность была остановлена. Даже во время эпидемии коклюша в США в 2010 году погибло всего 5 детей.

При попадании в организм, возбудитель коклюша заражает слизистую оболочку дыхательных путей. Бацилла выделяет токсин, который вызывает сильный спазм мелких бронхов, раздражает рецепторы дыхательных путей и передает информацию по нервной системе в кашлевой центр мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение вызывает стойкое возбуждение, стимулирующее неконтролируемые приступы кашля. Именно поэтому в Древнем Китае коклюш так и называли – стодневный кашель.

Главным симптомом коклюша является длительный, сухой и приступообразный кашель, который может даже привести к временной остановке дыхания. Тяжесть болезни определяется количеством серий приступов кашля. У грудных детей часто может не быть серий приступов, а взамен них наблюдается кратковременная остановка дыхания. У подростков и взрослых возможны атипичные формы коклюша, которые могут проходить без каких-либо признаков инфекции. Также может быть скрытое бактерионосительство, что зачастую встречается у переболевших детей с ослабленным иммунитетом.

Чаще всего дети заражаются от старших родственников с недиагностированным коклюшем. Коклюш чаще всего заканчивается выздоровлением, однако время течения измотает не только пациента, но и всех членов семьи. В России в 2014 году было зарегистрировано 4705 случаев коклюша, при этом чаще всего болеют дети до года и школьники 7-14 лет. Дети первой возрастной группы часто не успевают сделать прививку, а дети второй возрастной группы болеют из-за ослабления поствакцинального иммунитета. Кроме того, коклюш у взрослых и подростков может протекать стерто, что затрудняет правильный диагноз.

Единственный способ профилактики коклюша – это вакцинация. Однако традиционная вакцина АКДС сегодня не гарантирует полной защиты, поэтому количество заболевших детей после проведенной вакцинации равно 65%. Одной из причин такого явления является мутация антигенов, вызванная антигенным дрейфом. Тем не менее, если болезнь все-таки наступает после вакцинации, то она протекает в легкой форме, что подтверждают данные о смертности – число 0,07 на 100 тысяч населения. Кроме того, иммунитет после перенесенного коклюша является пожизненным.

Симптомы коклюша на разных этапах болезни

Коклюш — это инфекционное заболевание, которое развивается в три стадии. Инкубационный период продолжается от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. В первой стадии — катаральном периоде — первые симптомы коклюша могут быть типичными для ОРВИ. Характерен сухой кашель, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения. В спазматическом (пароксизмальном) периоде — пике заболевания — кашель становится приступообразным, безудержным и неукротимым. На пике кашля возможны приступы на выдохе, которые заканчиваются резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель. Лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. Во время приступов кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов и может привести к недержанию мочи, пневмотораксу, кровохарканью, рвоте, формированию диафрагмальной и других видов грыж. В периоде разрешения кашель может продолжаться 1–2 месяца, затем приступы постепенно уменьшаются, но кашель сохраняется.

Спровоцировать приступ кашля может физическая активность или сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В тяжелых случаях приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.

Обратите внимание, что осложнения возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода. К ним относятся пневмония, закупорка бронха и спадение участка легкого, точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз, пупочные или паховые грыжи, эпилептические приступы, энцефалопатии, переломы ребер, недержание мочи, остановка дыхания.

Диагностировать коклюш можно по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Основной клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Главный метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) является самым чувствительным, однако он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови. Другие параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них — увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.

Важно помнить, что во время коклюша можно облегчить приступ кашля влажным прохладным воздухом и необходимо обратить внимание на возможные осложнения, особенно в спазматический период.

Коклюш - долгая болезнь, поэтому лечение её также длительное и сложное, так как ход заболевания непредсказуем. Госпитализация обязательна для детей, младше 4 месяцев, и для тех, кто страдает тяжелыми формами коклюша.

Лечение коклюша имеет комплексный подход: включает в себя режим, диету и лекарственные средства, направленные на:

• устранение инфекции из организма;
• снижение частоты и тяжести приступов кашля;
• облегчение последствий гипоксии для организма;
• предупреждение развития осложнений, в том числе возникновение дыхательной недостаточности, неврологической патологии.

Поэтому препараты, используемые при лечении коклюша, являются комплексными. В некоторых случаях приходится применять глюкокортикостероиды (гормональные лекарственные препараты).